Meno a priezvisko:		
Obchodné meno:		
IČO:		DIČ:		IČ DPH:		
Adresa a PSČ:		
	
Telefón:		Fax:		E-mail:		

Mestská časť Bratislava-Jarovce
Oddelenie životného prostredia 

Palmová 1
851 10  Bratislava 59

Žiadosť o vydanie súhlasu na výrub dreviny (drevín)
na území Mestskej časti Bratislava-Jarovce
podľa § 47 odst. 3 zákona č.543/2002 Z.z. v platnom znení o ochrane prírody a krajiny

žiadateľ:		
presná adresa s PSČ:		
(meno, priezvisko a trvalý pobyt alebo názov alebo obchodné meno, sídlo alebo miesto podnikania žiadateľa,)	
meno, priezvisko a telefónne číslo zodpovedného za realizáciu predmetu žiadosti:	

katastrálne územie:		
parcelné číslo:		
druh pozemku:		
druh dreviny:		
počet drevín:		
zdravotný stav:		
obvod kmeňa 
(vo výške 130 cm):		
odôvodnenie žiadosti:		

	

	

Prílohy:

•	kópia z katastrálnej mapy a list vlastníctva nie starší ako 3 mesiace, resp. na parcelné čísla, ktorých sa táto žiadosť týka,
•	súhlas vlastníka, správcu, prípadne nájomcu (ak mu takéto oprávnenie vyplýva z nájomnej zmluvy) pozemku, na ktorom drevina rastie, ak žiadateľ nie je jeho vlastníkom (správcom, nájomcom)
•	doklad o zaplatení správneho poplatku a to:
fyzická osoba       10,-  € 
právnická osoba  100,- € 
(zaplatiť možno prevodom na účet mestskej časti číslo účtu SK86 0200 0000 0000 0142 9052,  poštovou poukážkou alebo v hotovosti v pokladni Miestneho úradu Bratislava-Jarovce)

V prípade, že dôvodom výrubu je stavebná činnosť aj:
•	inventarizácia a spoločenské ohodnotenie drevín, spracované osobou odborne spôsobilou,
•	projektová dokumentácia stavby, pre ktorú sa vyžaduje toto povolenie.

V Bratislave:			

	

		meno a priezvisko (paličkovým písmom)	
		podpis žiadateľa